Khi triển khai Luật BHYT, liệu có hạn chế được tình trạng bệnh nhân chờ đến lượt khám như thế này không? Ảnh: Tố Như

Nếu xảy ra tai nạn giao thông mà người có BHYT không chứng minh được mình không vi phạm luật giao thông thì sẽ không được BHYT thanh toán.

Ngày 5-9 thông tin, Thông tư 09 ngày 14-8-2009 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) quy định người bị tai nạn giao thông (TNGT) phải có xác nhận không vi phạm luật mới được BHYT thanh toán tiền điều trị. Tại sao lại quy định vậy? Cơ quan nào sẽ xác nhận cho người bị tai nạn là không phạm luật? Quy định vậy liệu có gây khó khăn cho người bệnh?...

Ngay khi kết thúc hội nghị triển khai các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT, ông Lê Văn Khảm, Vụ phó Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), đã dành cho Pháp Luật TP.HCM cuộc trao đổi nhanh xung quanh vấn đề này.

Cảnh sát giao thông sẽ xác nhận

. Thưa ông, Thông tư 09 quy định người bị TNGT phải có xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông thì mới được thanh toán BHYT. Vậy ai sẽ là người xác nhận cho người bị TNGT?

+ Đó chính là cán bộ cảnh sát giao thông, người chứng kiến và thu thập hồ sơ, số liệu của một vụ tai nạn. Quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp TNGT do vi phạm pháp luật về giao thông. Quỹ BHYT cũng không thanh toán chi phí điều trị đối với các trường hợp bị TNGT nhưng thuộc phạm vi thanh toán của người sử dụng lao động theo quy định của Bộ luật Lao động.

. Nhưng không phải trong trường hợp nào cũng có mặt cảnh sát giao thông để xác nhận lỗi phải của người bị tai nạn, thưa ông?

+ Theo quy định, bất kể cơ sở y tế nào cũng phải cấp cứu khẩn cho bệnh nhân rồi mới làm thủ tục nhập viện. Nếu chưa xác định được là có vi phạm pháp luật về giao thông hay không thì người bị TNGT tự thanh toán các chi phí điều trị với cơ sở y tế. Khi có xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông của cơ quan có thẩm quyền thì người bệnh mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để thanh toán theo quy định.

Tuy nhiên, ngay khi xây dựng luật, nghị định và thông tư, chúng tôi cũng tính đến sẽ gặp nhiều khó khăn khi xác định đúng những trường hợp này. Quy định chưa hợp lý thì sẽ sửa dần từng bước một.

Sẽ hướng dẫn cụ thể thêm

. Trước đây, quy định về thanh toán BHYT cho những trường hợp bị TNGT có cần giấy xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông không, thưa ông?

+ Trước đây, các trường hợp bị TNGT đều được BHYT thanh toán đầy đủ. Chỉ có đối tượng bị tai nạn do uống rượu, bia quá nồng độ thì sẽ không được BHYT thanh toán.

. Theo kinh nghiệm của nhiều bác sĩ, các trường hợp bị TNGT có công an đưa vào bệnh viện, trường hợp đội hay không đội mũ bảo hiểm, có rượu hay không thì dễ dàng xác định lỗi, còn rất nhiều nội dung khác rất khó xác định. Với quy định phải có giấy xác nhận trên, rất có thể người bị TNGT sẽ bị thiệt thòi, gặp nhiều phiền hà khi muốn thanh toán BHYT?

+ Thì tôi cũng đã nói ở trên, đây là một trong những băn khoăn của ban soạn thảo. Thời gian tới, chúng tôi sẽ tiếp tục nghiên cứu để có hướng dẫn chỉ đạo thêm.

. Vậy công việc sắp tới của Bộ sẽ là gì?

+ Trước tiên chúng tôi sẽ tổng hợp toàn bộ ý kiến đóng góp của các địa phương, nhất là qua hai ngày triển khai các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT vừa qua. Từ nay đến ngày 1-10, Bộ Y tế sẽ có công văn gửi cho tất cả UBND các tỉnh, thành để thống nhất kế hoạch triển khai Luật BHYT mới.

Bộ cũng sẽ thành lập một số nhóm cán bộ để hỗ trợ tập huấn các kiến thức thực hành Luật BHYT cho một số bệnh viện có đông bệnh nhân, có nhiều bệnh có tính đặc thù để tránh gây phiền hà cho người bệnh. Ngoài ra, Bộ cũng yêu cầu Bảo hiểm xã hội Việt Nam có kế hoạch tập huấn cho tất cả chi nhánh xử lý được các tình huống phát sinh trong quá trình triển khai Luật BHYT.

. Xin cảm ơn ông.

Thanh toán BHYT đối với trường hợp TNGT: - Trường hợp đã xác định được là không vi phạm pháp luật thì quỹ BHYT thanh toán theo quy định; - Trường hợp chưa xác định được là có vi phạm pháp luật về giao thông hay không thì người bị TNGT tự thanh toán các chi phí điều trị với cơ sở y tế. Khi có xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông của cơ quan có thẩm quyền thì người bệnh mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để thanh toán theo quy định; - Quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp TNGT do vi phạm pháp luật về giao thông và trường hợp người bị TNGT nhưng thuộc phạm vi thanh toán theo quy định của pháp luật về tai nạn lao động. (Theo khoản 3 Điều 8 Thông tư 09/2009 ngày 14-8-2009 của Bộ Y tế)

Nguồn: Báo điện tử Pháp luật TP HCM